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許能文主治醫師
內科   |   三級甲等
麗水市中心醫院

糖尿病科普知識

2014-08-05 6055人閱讀

   糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性下降,引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂,臨床上以高血糖為共同特征,久病可引起多個系統損害。在感染或應激狀態下可引起急性代謝并發癥如酮癥酸中毒等。

   在糖尿病人群中發生冠心病、缺血性或出血性腦血管病、失明、肢體壞疽終未期腎病等慢性并發癥已成為嚴重威脅人民健康的重要問題。糖尿病的患病率現已達2-4%,與遺傳、年齡、肥胖以及生活方式的改變顯著相關。

  【診斷要點】

   (一) 臨床表現

   1、糖尿病分型:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病,其他特殊類型糖尿病。

   1型糖尿病:可發生在任何年齡,但多于青幼年發病。癥狀以多食、多尿、多飲、體重減輕明顯,有發生酮癥酸中毒的傾向,需用胰島素治療。發病初期血中胰島細胞自身抗體陽性率高。

   2型糖尿病也可發生在任何年齡,但多見于40歲以后發病,多數患者起病緩慢,臨床癥狀相對較輕,無酮癥酸中毒傾向,但在病重或應激條件下也可發生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。飲食、運動及口服降糖藥有效,但隨著病情進展,胰島b細胞功能漸進性衰竭或伴有急慢性并發癥時也需用胰島素治療。

   妊娠期糖尿病是指在妊娠期發現高血糖或糖耐量異常者,已知有糖尿病而合并妊娠不屬此類。

   其他特殊類型糖尿病包括因胰腺疾病、內分泌疾病(肢端肥大癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤)、藥物或化學物質、胰島素或受體異常引起者。

   糖耐量異常是指空腹血糖未達診斷糖尿病水平,但在口服葡萄糖耐量試驗中血糖介于正常與糖尿病之間。這些病人尚不能診斷為糖尿病。

   (二) 實驗室檢查:尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據,空腹血糖≥7.0mmol/L,隨機血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。口服葡萄糖耐量試驗2h后≥11.1mmol/L為糖尿病,在7.8~≥11.1mmol/L之間為糖耐量異常。糖化血紅蛋白及果糖胺為糖尿病患者近期病情監測指標。血漿胰島素和C-肽水平測定有助于了解胰島β細胞功能和指導治療。

   (三) 常見并發癥:急性并發癥常見的為酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷,慢性并發癥常有動脈粥樣硬化性心、腦血管疾患及周圍血管疾病,糖尿病腎病、視網膜病變、周圍神經病變、皮膚病變。患者常有頻繁的感染。

  【處理措施】

   (1) 糖尿病教育是重要的基本治療措施之一。

   (2) 飲食治療和體育鍛煉。

   (3) 口服降糖藥治療。

   1.促胰島素分泌劑:磺脲類藥物:格列本脲,格列齊特,格列吡嗪,格列喹酮等;苯甲酸衍生物:如瑞格列奈、那格列奈。

   2.胰島素增敏劑:噻唑烷二酮衍生物。

   3.雙胍類:二甲雙胍。

   4.α-糖酐酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖等。

   (四) 胰島素治療:適用于1型糖尿病或成人遲發型自身免疫糖尿病,糖尿病合并重癥感染,急性并發癥及慢性并發癥,圍手術及圍產期、妊娠和分娩,繼發性糖尿病,2型糖尿病口服降糖藥失效等。

   (五) 監控:定期對血糖,HbA1C,慢性并發癥監控。

  【護理康復要點】

   勤測血糖、血壓,合理飲食,運動護足。

  【預防】

   低熱卡、低鹽飲食,經常運動防止肥胖,改變不合理生活方式。

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